第189章 成效显著
沈学明便自己翻开,指着其中一页。
“针对您说的推诿病人跟降低服务质量的问题,我们设计了一套监管机制。”
“首先是全流程智能审核。”
“从医生开处方,做检查的那一刻起,我们的系统就会介入。”
“对于不合理的用药,过度检查,系统会实时预警,拦截。”
“这不是事后算账,是事前跟事中干预。”
“其次是服务质量评估。”
“我们会引入第三方机构,定期对医共体的医疗质量,服务效率进行考核。”
“考核结果直接跟他们的结余留用比例挂钩。”
“服务质量得分低的,哪怕他结余再多,能拿到手的也极少,甚至会被罚款。”
“这就断了他们通过降低质量来套利的路子。”
“最后也是最重要的一点,患者满意度回溯。”
“我们会建立一个覆盖全县的患者回访系统。”
“对于出院患者,进行随机电话或上门回访,询问他们的就医体验,治疗效果。”
“这个满意度评分也是考核的关键指标。”
“老百姓的口碑才是最终的试金石。”
沈学明一口气说完,感觉口干舌燥。
周海的眉头紧锁,他没有说话。
过了许久,周海终于翻到了最后一页。
他合上文件,把它放在桌上,抬起头,目光重新变得锐利。
“想法不错。”
“理论上能形成一个闭环。”
“但是这都是纸上的东西。”
“智能审核系统,谁来开发?”
“技术成不成熟?”
“第三方评估,去哪里找?它会不会跟医院穿一条裤子?”
“患者回访,成本谁出?”
“样本量不够,结果就没有意义。”
他又提出了一连串更实际的问题。
这些问题,不再是方向性的否定,而是执行层面的拷问。
这是一个积极的信号!
沈学明精神一振:“周处长,这些我们也有初步构想。”
“系统开发,我们可以跟国内顶尖的科技公司合作;”
“第三方评估,可以引入人大,政协或者纪委监委进行监督;”
“回访成本可以从预付的总额中按一定比例预留……”
周海摆了摆手,打断了他。
“行了,别说了。”
他站起身,在不大的办公室里来回踱了两步,最后停在窗前。
“你这个方案太超前了。”
“沈学明,我个人对你的探索精神表示钦佩。”
“但作为医保基金的看门人,我不能凭你的一腔热血跟纸上的模型就拿几百万人的救命钱去冒险。”
“这个口子我还是不能给你开。”
沈学明的心,瞬间沉到了谷底。
就在他以为这次沟通彻底失败的时候,周海的话锋又是一转。
“不过……大门也不是完全关死的。”
周海坐回椅子上,双手十指交叉,撑在桌面上,身体前倾,一字一句地说道:“你回去把刚才说的所有监管细节,给我做一份可操作的方案。”
“每一个环节,谁来做,钱从哪来,出了问题谁负责都给我写清楚。”
“特别是风险防控!我要看到,当最坏的情况发生时你们有能力在24小时内堵上窟窿并且有明确的追责机制!”
“把这份东西拿出来。”
“到时候,我们再谈。”
虽然没有得到肯定的答复,但这已经是沈学明能争取到的最好结果。
“好!谢谢周处长!”
“我们一定尽快完善方案!”
沈学明站起身,声音里带着激动。
走出医保局大楼,沈学明眯了眯眼,长长地吐出一口气。
一天之内,连闯两关。
一关谨慎观察,一关补考待定。
没有拿到尚方宝剑,却撬开了一丝门缝。
……
晚上九点,试点县医共体工作专班的临时办公室。
沈学明推门进来,身上还带着一路风尘。
他没坐下,直接走到白板前,环视了一圈熬得两眼通红的同事们。
“省里没批。”
几个年轻的科员,脸上的神情瞬间黯淡了。
“我就知道……”
有人小声嘀咕。
沈学明没理会,他拿起记号笔,在白板上重重写下四个字:补考。待定。
他转过身,看着众人错愕的表情。
“省医保局的周处长,个人对我们的探索精神表示钦佩。”
“但他不能凭一腔热血拿几百万人的救命钱去冒险。”
“所以他给了我们一个补考的机会。”
“我靠!补考也行啊!”
“吓死我了沈主任,说话能不能不大喘气!”
“意思就是还有戏?”
沈学明抬手,往下压了压。
“有戏但戏很难唱。”
“省里给了我们两个必考题。”
“第一,省医科大学的郑教授提出,我们的绩效考核必须建立在标化工作量的基础上。”
“什么意思?就是要给每个医疗行为,不管是看病,开药还是做手术都定一个标准分值。”
“不能再简单地按项目收费来算绩效,那跟过去没区别。”
“第二省医保局的周处长,最关心的是风险!”
“是监管!他要我们拿出一套可操作的监管方案。”
“出了问题,谁负责?”
“钱的窟窿,谁来堵?”
“必须在24小时内有反应,有机制有预案!”
“周处长的原话是把这份东西拿出来,我们再谈。”
“同志们,省里的专家跟领导不是在为难我们,他们是在帮我们把路铺得更扎实!”
“他们提出的问题正是我们方案里最薄弱的环节。”
“这说明什么?”
“说明我们的大方向,他们是认的!”
“只是细节还不够魔鬼!”
“现在压力给到了我们这边。”
“只要我们的方案足够完善就能争取到他们的支持,甚至是超乎我们想象的支持!”
“小王,你负责查国内外关于DRG跟RB的资料,特别是标化工作量的算法模型,明天早上给我一个初步综述。”
“老张你牵头把所有可能的风险点全部列出来,资金滥用,过度医疗,推诿病人……”
“一个都不能漏!”
“然后针对每个点,我们挨个设计防火墙!”
“还有第三方监管,引入纪委,人大监督的流程怎么走?”
“法律依据是什么?都去研究!”
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