第574章 第一期手术
麻醉医生抬头报数。
“诱导完成，动脉压八十八五十六，血氧七十二，乳酸还在涨。”
叶蓁已经刷完手，站到主刀位。
“开胸。”
惠特曼站在一助位置，隔着口罩看她的手。
三号手术室里没人多话。
本杰明太小了。
四个月，六点一公斤，皮肤下全是细细的血管。胸骨打开后，右心室占据了大半视野，跳得急，跳得乱。
叶蓁没有停顿。
“显微镜。”
镜头降下。
锁骨下动脉暴露出来的那一刻，惠特曼的肩膀明显僵了一下。
他忍不住开口：“太细了。”
叶蓁伸手。
“血管测量尺。”
护士递上来。
叶蓁用显微镊轻轻挑开周围组织，标尺贴近血管外径。
“二点九毫米。”
惠特曼吸了口气。
“原计划三点五毫米人工血管接不上。吻合口会撑裂，分流量也会失控。”
麻醉医生抬头看过来。
灌注师的手停在旋钮旁。
惠特曼看着那根细得可怜的血管，语速变快。
“这个条件，改良B-T分流做不了。强行做，孩子会死在台上。”
叶蓁没看他。
“拿三点零毫米人工血管。”
器械护士立刻翻盘。
惠特曼急了。
“三点零也粗！锁骨下动脉才二点九毫米，你要怎么吻合？”
“裁斜面。”
叶蓁接过人工血管，又要了显微剪。
“剪口角度三十度。短轴保留三毫米，长轴放到四点二毫米。吻合后有效口径按椭圆面积算，不能按圆管直径算。”
惠特曼卡了一下。
“你算过？”
“术前已经算过五组。”
叶蓁把人工血管放在黑色垫片上，显微剪尖贴着标记线下去。
第一剪，开口。
第二剪，修边。
第三剪，把内壁毛糙处削平。
她的手没有多余动作。
旁边的梅奥护士下意识屏住呼吸，等剪完才发现自己忘了递下一样器械。
叶蓁伸手。
“八个零单股，显微持针器。”
护士赶紧补上。
观察区的屏幕前，老科恩盯着放大的吻合口，钢笔悬在笔记本上方，停了很久都没落下。
哈里森站在他旁边，低声开口：“她把人工血管斜面拉长了。”
老科恩没应。
他在心里把面积重新算了一遍。
二十八度。
这个角度很刁。
再小，扩口不够。
再大，吻合边缘张力会不均，后壁最容易渗。
斯蒂芬站在对讲台前，掌心压着桌面。
屏幕里，叶蓁已经开始吻合。
“后壁连续外翻。第一针。”
器械护士报线。
“线尾保留。”
“第二针。”
惠特曼被迫跟着她的节奏拉开视野。
他原先还想提醒哪里需要避开，可叶蓁每一针都落在血管边缘最稳的位置。
不深，不浅。
内膜没有卷进去。
“第三针。”
麻醉医生突然抬头。
“心率掉了，八十，七十六。”
叶蓁没停。
“血压。”
“八十三五十五。”
“继续报。”
“心率七十三。”
灌注机警报响起。
灌注师急得抬头：“心肌保护液不够了，最多两分钟！”
惠特曼立刻绷紧。
“暂停吻合，先补液！”
叶蓁落下后壁第四针。
“心率。”
“七十！”
观察区里，哈里森一把抓住栏杆，手背的筋鼓了出来。
斯蒂芬抓起对讲器。
“叶医生，保护液不足，建议立即中断！”
叶蓁终于开口。
“后壁还剩两针，前壁四针，一共六针。”
她把线轻轻带出。
“预计九十秒。”
灌注师愣住：“九十秒？”
“流量下调百分之十五，温度维持，别让压差崩。”
灌注师看向麻醉医生。
麻醉医生咬牙：“按她的。”
叶蓁右手速度突然快了。
第五针。
针尖从血管壁外侧穿入，带线外翻。
第六针。
她没有收紧，只把线尾按原计划留出来。
“转前壁。”
惠特曼连忙调整拉钩。
叶蓁提醒一句：“左手别压锁骨下动脉。”
惠特曼猛地松力。
“抱歉。”
“看视野。”
第七针。
第八针。
麻醉医生报数：“心率六十八，血压八十二五十四。”
“多巴胺维持。”
第九针。
灌注师盯着刻度：“保护液还剩十五毫升！”
第十针。
“十毫升！”
叶蓁打结。
第一结只固定，不收死。
第二结调张力。
第三结锁住。
“完成。”
灌注师看了一眼计时器。
八十秒。
他喉咙滚了滚，没说话。
惠特曼盯着那个吻合口，半天没挪开视线。
这么小的血管。
这么短的时间。
叶蓁伸手。
“低压灌注测试。”
护士把注射器递过来。
灌注一推，人工血管微微鼓起。
所有人盯着吻合口。
后壁忽然冒出一颗血珠。
惠特曼下意识伸手去拿止血纱布。
叶蓁抬声：“别碰。”
惠特曼的手停在半空。
“压迫会把后壁针距压变形。”
她拿过显微镊和一根新的八个零缝线。
“吸引，小流量。”
惠特曼立刻接过吸引器。
“只吸外周，别碰吻合口。”
“明白。”
显微镜下，后壁渗血点被放大到屏幕上。
那点渗血位置很刁，落在人工血管斜面和锁骨下动脉交界处，旁边不到两毫米就是上一针线结。
叶蓁夹起缝线。
进针。
出针。
带线。
打结。
全过程不到半分钟。
“再测。”
灌注师推低压灌注。
吻合口干净。
护士忍不住小声：“不漏了。”
惠特曼把还举着的纱布放回盘里。
这次他没再开口。
叶蓁看了一眼监护。
“建立分流。”
夹闭松开。
人工血管里出现血流。
血氧没有立刻升。
七十二。
七十二。
七十三。
麻醉医生压着气：“有反应。”
叶蓁没有放松。
“肺动脉环缩。”
束带材料递上来。
术前计算是一套，台上测压又是另一套。
她让惠特曼维持暴露，自己测右心室压力和肺动脉压力。
“右心室七十八，肺动脉五十二。”
惠特曼立刻皱眉。
“肺血管阻力比造影评估高。”
叶蓁把束带穿过肺动脉主干。
“束带多收半毫米。”
斯蒂芬的声音从对讲器里插进来。
“半毫米会不会过度限制肺血流？孩子现在血氧只有七十三。”
叶蓁手上继续收束带。
“他的肺血管床比影像差，不收紧术后肺血流会冲垮体循环。”
“如果血氧上不去呢？”
“先看压差。”
她收紧，固定，测压。
“右心室七十六，肺动脉三十九。”
麻醉医生立刻报数：“血氧七十五。”
手术室里没人出声。
几秒后。
“七十八。”
灌注师手扶在机器边缘，终于吐出一口气。
“乳酸没有继续涨。”
“八十。”
惠特曼看向屏幕。
人工血管分流稳定，束带位置没有滑移。
“八十一。”
叶蓁检查吻合口、束带、出血点，又复核心脏充盈状态。
“维持目标八十到九十，别追高。”
麻醉医生点头：“收到。”
叶蓁把器械放回盘里。
“关胸。”
惠特曼这才发现，自己后背全湿了。
他接过缝合器械，动作比之前稳了不少。
关胸过程不快。
叶蓁逐项检查引流、止血、管路固定。
本杰明的血氧最后停在八十四到八十六之间。
对这个孩子来说，这已经是从悬崖边拉回半个身子。
最后一层皮肤缝合完，叶蓁看了眼时间。
两小时十七分钟。
麻醉医生汇报：“动脉压八十六五十二，心率一百三十二，血氧八十五。准备送重症监护。”
叶蓁摘下手套。
“术后第一小时，每五分钟看血氧。血氧突然升到九十以上，先查肺血流过多。突然跌破七十五，查分流血栓和束带移位。”
惠特曼拿笔记得飞快。
叶蓁看他一眼。
“别只看监护仪。孩子的四肢温度、尿量，任何一个变了都要报。”
“明白。”
本杰明被推走时，手术室外已经挤满了人。
门一开，相机声立刻响起来。
记者被保安挡在后面，仍然伸长胳膊递录音机。
本杰明的母亲冲到最前面，被护士拦住。
“我的孩子呢？他还活着吗？”
叶蓁摘下口罩。
她没有绕弯。
“第一期完成，孩子活着。接下来看二十四小时。”
女人腿一软，直接坐到地上，护士赶紧扶她。
本杰明的父亲扶着墙，肩膀抖得厉害，半天只挤出一句：
“Thank you……thank you……”
许文强站在旁边，翻译都没翻。
哈里森摘下眼镜，拿袖口擦了一下镜片，又戴回去。
斯蒂芬站在几步外。
他看着被推往重症监护区的保温箱，又看了看叶蓁，像有话要讲，最后只朝她伸出手。
“叶医生，梅奥会配合二十四小时监护。”
叶蓁没握手。
“先把血气报告按时送来。”
斯蒂芬的手停了停，收回去。
“好。”
顾铮从人群后方走过来，把一瓶拧开的水递到叶蓁手里。
叶蓁接过，喝了两口。
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