第198章 酸还在
顾明澈转入MICU时，血糖仍然不高。
指尖血糖，8.2。
这个数字如果单独摆在那里，甚至不够让很多糖尿病患者紧张。
可他躺在转运床上，呼吸深得像每一口气都要从身体最底下挖出来。嘴唇干，眼窝陷下去，手背皮肤因为脱水绷着，监护仪上的心率还在一百二十上下。
宋凛站在床旁，第一句话问的不是血糖。
“钾多少？”
林述把最新电解质递过去。
“四点六。”
宋凛看了一眼。
“酸中毒里的四点六，不是真放心。”
唐沅跟着进来，点头。
“总钾亏空。胰岛素一上，往下掉得会很快。”
乔安站在床尾，手里还攥着那盒达格列净。
药盒被她握得有点变形。
她看着护士接泵，看着补液接上，看着胰岛素泵准备好，又看见一袋葡萄糖液被挂到架子上。
她还是忍不住问：
“现在就要输糖吗？”
这已经不是质疑。
是她在努力让自己理解一个反直觉的治疗。
林述说：“要。”
乔安看向顾明澈。
顾明澈闭着眼，呼吸一下一下拖得很长。
林述说：“胰岛素要持续用，才能把酮体压下去。葡萄糖是为了不让血糖掉到太低。”
乔安低声重复了一遍。
“输糖，是为了能继续打胰岛素。”
唐沅说：“对。”
宋凛把病历夹放到床旁。
“别被血糖骗第二次。”
这句话不是对乔安说的。
是对整个床旁团队说的。
护士复述医嘱。
停用SGLT2抑制剂。
补液。
胰岛素泵。
葡萄糖液同步。
动态血糖。
动态电解质。
复查血气、血β-羟丁酸、阴离子间隙。
顾明澈半睁开眼。
“我……会低血糖吗？”
林述说：“会盯着。”
“那酸呢？”
“也盯着。”
顾明澈很轻地笑了一下。
但那个笑很快被下一次深呼吸压下去。
“以前只盯糖。”
没人接这句话。
因为这是事实。
治疗开始后，最先变化的是血糖。
半小时后，血糖从8点多掉到6点多。
乔安立刻站起来。
护士已经在看泵速和葡萄糖液速度。
韩颂站在床边，问：“胰岛素要不要降？”
唐沅看向林述。
林述没有只看血糖。
他把血气、电解质和床旁血糖放在一起。
pH仍低。
碳酸氢根仍低。
阴离子间隙还没关。
顾明澈的呼吸依旧深。
林述说：“不能因为血糖好看就停。”
宋凛在旁边补了一句：
“间隙没关，胰岛素不能随便撤。”
唐沅说：“葡萄糖跟上，钾跟上。”
乔安听见“不能停胰岛素”，手指又绷紧。
但这一次，她没有说话。
她已经知道，血糖不是唯一答案。
一小时后，钾开始往下掉。
4.6。
4.0。
3.7。
林述看着电解质单，眉头微微压下。
这不是意外。
但必须抢在它变成意外之前处理。
“补钾加上。”他说，“复查频率缩短。”
宋凛看了一眼监护。
“心电盯紧。”
顾明澈闭着眼，听见“钾”字，费力问：
“又怎么了？”
林述弯腰。
“胰岛素在把酸压下去，也会把钾带进细胞。钾太低，心脏会出问题。”
顾明澈沉默几秒。
“所以不是打一针就完？”
“不是。”
林述说：“这是把代谢一点点拉回来。”
病床旁，数字开始分成两类。
一类看起来很快变化。
血糖，下降。
尿量，回来一点。
心率，稍微慢一点。
另一类变化很慢。
pH。
碳酸氢根。
阴离子间隙。
血β-羟丁酸。
真正决定这场危象有没有停下来的，是后面那些。
乔安坐在床边，翻着顾明澈手机里的血糖记录。
那些记录很整齐。
每天早晚。
每一项都有备注。
“低碳”。
“加班”。
“感冒”。
“药已服”。
她忽然问：“是不是低碳害了他？”
林述看了一眼顾明澈。
他也在听。
林述说：“不是一个原因。”
乔安抬头。
“感染、吃得少、呕吐脱水、糖尿病本身，再加上这个药还在继续用。”林述说，“这些叠在一起，才把身体推过去。”
乔安低头看那盒药。
“那我们是不是不该吃这个药？”
唐沅说：“药本身不是不能用。但生病、禁食、手术、严重感染的时候，要暂停。以后需要重新评估，也要学会什么时候该停。”
顾明澈闭着眼，声音很轻。
“没人跟我说过。”
唐沅停了一下。
“这次以后会说清楚。”
他没有再说话。
又过了两个小时，顾明澈的呼吸终于没有那么深了。
不是完全正常。
但不再像刚进来时那样，每一口气都像在替血液往外倒酸。
乔安最先发现。
“他是不是喘得轻一点了？”
林述看向监护，又看胸廓起伏。
“是。”
复查血气回来。
pH上来了。
碳酸氢根还低，但比之前好。
血β-羟丁酸下降。
阴离子间隙从最高处往回收了一段。
没有完全闭合。
但方向对了。
宋凛看完，只说：
“继续。”
这不是庆祝。
只是不能停。
顾明澈清醒了一些。
他看见乔安坐在旁边，手里还拿着那本血糖记录。
“又测了吗？”
乔安点头。
“测了。”
顾明澈问：“多少？”
“六点多。”
他下意识想松口气。
乔安却说：“医生说，还不能只看这个。”
顾明澈愣了一下。
然后慢慢闭上眼。
“嗯。”
这一个字，比之前所有解释都更像接受。
晚上，第三次复查结果回来。
阴离子间隙继续缩小。
酮体继续下降。
钾被补住，没有继续往危险区掉。
顾明澈的呼吸频率降下来，腹痛也轻了一些。他仍然虚弱，仍然需要严密监测，但身体不再像上午那样拼命往外呼酸。
林述把趋势表压在治疗台上。
血糖不是最漂亮的那个数字。
阴离子间隙才是。
它开始闭合。
视野边缘，系统提示浮起。
【病例词条：糖走了】
【完成度：已完成】
【病案成果：识别血糖正常或轻度升高掩盖下的SGLT2抑制剂相关正常血糖性糖尿病酮症酸中毒；通过高阴离子间隙代谢性酸中毒、乳酸不足以解释、尿糖强阳性、低碳饮食/感染/进食减少诱因、SGLT2用药史和血β-羟丁酸升高建立诊断链；阻止以“血糖不高”为依据误判为普通胃肠炎或轻症脱水；推动MICU补液、补钾、胰岛素联合葡萄糖治疗及阴离子间隙闭合监测。】
【奖励结算：】
【内科系统】+1
【当前进度：内科·高级 0/20 → 1/20】
提示淡下去。
林述看着床旁那袋葡萄糖液。
它还在一滴一滴往下走。
如果只看标签，这像是给糖尿病人输了一袋不该输的糖。
可在这张病床上，它不是甜。
是让胰岛素继续工作的余地。
顾明澈睁开眼，声音沙哑。
“林医生。”
林述看向他。
“以后……我还要测血糖吗？”
“要。”
顾明澈眼里有一点茫然。
林述说：“但生病的时候，不能只看血糖。”
乔安把血糖记录本合上，放进包里。
那盒达格列净被单独放在了另一侧。
顾明澈很慢地点了一下头。
林述重新看向趋势表。
糖走了。
酸还在。
现在，酸终于开始往下退。
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