第9章 多看了一眼
“你怎么想到查那个的？”
走廊。不是护士站旁边的主走廊，是通往值班室的那段短走廊。墙上贴着一张褪色的洗手流程图，灯管比外面暗一些。
赵学峰靠着墙，保温杯拿在手里，没有喝。
林述站在他对面，两个人之间隔着不到两米。
“她的主诉是反复头晕，”林述说，“门诊按颈椎病看过，吃了药没好。来急诊的时候血压正常，心率正常，神经系统查体没有阳性体征。”
“到这里为止都没什么特别的，”赵学峰说。
“对，但我给她查体的时候看了一眼她的指甲。”
赵学峰的目光动了一下。
“她的右手中指和无名指的甲床下面有线状的暗红色条纹。两条，很细，不仔细看看不到。”
“甲下线状出血。”
“对。甲下线状出血可以出现在外伤之后——指甲被夹了或者撞了，但她说没有。两根手指同时出现，非外伤性的甲下线状出血需要考虑——”
“感染性心内膜炎，”赵学峰接了他的话。
“我查了听诊。第一次听的时候没有注意到杂音，但我换了体位——让她左侧卧位，在心尖区听到了一个很轻的舒张期杂音。坐位和仰卧位不明显，左侧卧位才能听到。”
赵学峰看着他。
“之后我开了血培养和超声心动，赵老师您签的字。超声回来的结果——二尖瓣上有一个赘生物。血培养今天中午出了初步结果：阳性，草绿色链球菌。”
赵学峰没有马上说话。他拧开保温杯的盖子，喝了一口，拧上。
“她在感染科了？”
“今天上午转的。”
走廊里安静了一下，值班室的门关着，门缝下面透出一线光。
“你查了心脏听诊我知道，甲下线状出血能想到心内膜炎，这个推理没问题。”赵学峰把保温杯从右手换到左手，“但你最开始是怎么想到看指甲的？一个头晕的患者，查体查到指甲——这不是常规流程。”
林述的回答已经准备好了。
“她的血常规白细胞不高，但我看了一下分类，单核细胞比例偏高。轻度偏高，不明显，但单核细胞升高加上反复头晕，我想排除一下亚急性感染。亚急性感染的体征有时候藏在皮肤和甲床，所以多看了一眼。”
这套推理在医学上站得住：单核细胞比例偏高→考虑亚急性感染→检查皮肤和甲床→发现甲下线状出血→怀疑感染性心内膜炎→心脏听诊→换体位后听到杂音→确诊。
链条完整，逻辑自洽。
赵学峰在听的时候一直看着他。听完了。
他没有说“不错”，没有说“下次注意”。
他问了一个不相关的问题。
“你家里有人从医吗？”
林述看了他一眼。
“我妈以前是护士。”
赵学峰点了一下头，慢的，像是某个疑问得到了一个说得过去的回答。
“哪个科的？”
“内科，县医院。”
“嗯。”
他又点了一下头。他没有追问“以前”这两个字，也许他以为是退休了，也许他没想那么多。
“行了。”
他走了，保温杯拿在左手。白色运动鞋在走廊地面上的声音，不快，走了几步拐了弯，不见了。
林述站在走廊里。
视野左下角，数字变了。
【内科基础(3/5)】。
灰色脚注出现了两秒，消失。
...
宿舍楼四楼走廊。灯管有一根在闪，闪的频率不固定，忽快忽慢。
林述经过412的时候门开着。
周寒在里面。坐在桌前，面前放着一碗泡面，塑料碗，热气往上飘。酸菜口味，整个房间都是那个味道。筷子插在面里，没动过几口。
他靠在椅背上，眼睛半闭着，工牌还挂在脖子上。白大褂搭在床尾，卡通小熊胸针别在白大褂的口袋上。
值完班回来的样子。
林述敲了一下门框。
周寒睁开眼，看了他一下：“回来了。”
“嗯。”
“进来坐。”
林述走进去，坐在床边。
周寒把筷子拔出来，开始吃面。吃得很慢：夹起一筷子，放进嘴里，嚼，咽；停一会儿，再夹一筷子。不像陈原——陈原吃面的速度是这个的三倍。
两个人没说话，安静了一会儿。
林述看了一眼周寒桌上摊着的东西：几份打印的文献，A4纸，英文的。标题他扫了一眼：“Fever of unknown origin in pediatric patients”。另一份的标题更长，他没看完。
周寒也在查文献。
“值完班不睡觉看文献？”
周寒嚼着面：“睡不着，脑子里转着那个小女孩的事，想看看有没有什么漏掉的方向。”
他把面咽下去，放下筷子。
“最新的检查结果出来了：ANA阴性，补体C3、C4正常，免疫球蛋白也正常。”
ANA。
三个字母。
林述的手放在膝盖上，手指收了一下。不是握拳，是无意识地蜷了一下指尖，然后松开了。
周寒没有注意到，他在捞碗底的面。
“免疫方向基本排了。陆老师的意思是再请风湿免疫科来会诊一次，但所有指标都是正常的，人家来了能说什么？”
他吃了一口。
“我现在最怕她妈问我。”
“问什么？”
“每天问一次，‘有没有结果’。每次都是这几个字，她不发脾气，不哭，不闹，就是问。声音很平，但你能感觉到她已经问了太多次了。”
他把筷子放在碗沿上。
“我每次回她的也是同样的话。‘还在查。’‘再等等。’我不知道还能说什么了。”
泡面的热气已经没了，碗里的汤变成了浑浊的黄色，酸菜的碎末浮在表面。
“她妈白天来，早上到，晚上走。中午就在走廊的椅子上坐着吃面包，我没见她去过食堂。”
林述听着。
他问了一个问题。
“她的关节怎么样了？上次你说膝盖疼。”
“还是有点，不明显，活动后有一点。陆老师考虑的是生长痛，X片拍了，没问题。”
“哪边的膝盖？”
“左边。”
“血红蛋白最新的多少？”
周寒想了一下：“上次查的是108。”
108。正常值下限110，低了2。
不多，谁都不会把这当成一个问题。
“上一次之前呢？”
“之前外院的……我记得有一个是112，再之前没有查过。”
112到108。两周掉了4。
趋势在往下走。每一个数字单独看都“正常偏低”，但连起来看——在下降。
周寒看着他。
“你怎么对这个这么上心？你不是急诊的吗。”
林述想了一下：“三家医院查不出来，挺少见的。”
周寒笑了一下，很短，嘴角带了一下。
“你是那种碰到难题就走不开的人。”
“是吗。”
“我以前也这样，现在学会了——有些题暂时解不了的，先放着，等新的线索出来。”
他站起来，把泡面碗拿起来。碗里还剩半碗汤，他犹豫了一下，把汤倒进了洗手池，碗扔进垃圾桶。
“但我也放不下，要不然不会值完班还在看英文文献。”
林述站起来。
“早点睡。”
“嗯，你也是。”
他走出412。
站在走廊里，没有回411。
他看了一眼楼梯口的方向，站了几秒，然后走过去了。
下了一层楼，三楼，住院部。
这个时间走廊很安静。护士站有一盏台灯亮着，值班护士在低头写什么东西。旁边的医生办公室门开着，里面有一台公用电脑，屏幕亮着，蓝色的待机画面。
他走进去，坐下来。
鼠标动了一下，屏幕醒了。
登录，电子病历系统。
他输入了三个字。
苏瑾年。
病历调出来了。
他从第一页开始看。
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