第1487章 细致的活儿
方知砚拿起手术刀，在一块纱布上面切了个十字。
首先是第一个钉子。
方知砚沿着右侧L3那根钉子做了一道纵向的皮肤切口，长约四厘米。
刀尖经过的每一个层次都干脆利落。
表皮，真皮，皮下脂肪，浅筋膜。
有电刀在，出血不多。
接着，他用手持式神经刺激器在钉子周围的肌肉上做了一个快速探测。
电流强度零点五毫安，频率2赫兹。
肌肉没有出现肉眼可见的抽动。
这是一个好消息，说明钉子和主要的运动神经分支没有直接接触。
随后，方知砚着手分离钉帽周围的软组织。
这一步比预想的困难。
钉子周围的组织已经出现了早期坏死，颜色暗红发黑。
而坏死组织和不坏死组织之间的分解并不清晰。
方知砚只能通过小尖剪一点点地分离，每剪开一毫米，就用盐水纱布压迫止血，同时让助手吸走渗出的血已经破碎的组织碎片。
但是患者的坏死范围有点大，而且肯定会有感染。
不过感染是术后要注意的问题，现在最重要的还是把钉子取出来。
方知砚头更低了，几乎是贴着手术视野。
二点五倍的放大镜戴在头上，钉子上面的锈迹清晰可见。
同样的，也让方知砚发现了一个意想不到的东西。
钉帽下面，有一个黑色的线头。
他将线头往外拉，大概三厘米长，线头末端有一个粗糙的结。
这是？
方知砚眼中露出一丝诧异，紧接着意识到了什么。
这根线是绑在钉子上的，目的应该是为了方便把钉子给拔出来。
想到这里，方知砚一阵恶寒。
这什么丧尽天良的操作，真是令人恶心，丝毫没有把人命当命！
方知砚深吸了一口气，他继续分离。
黑色的线一直延伸到钉尖附近，方知砚也不敢拽它。
万一那头连着一根神经呢？
虽然可能性不大，但他不会冒这个险。
片刻后，钉帽完全暴露出来。
而方知砚需要做的，便是将钉帽夹住，然后顺着钉入的方向，以一种绝对垂直方式将钉子给拔出来。
他轻吐了一口气，活动了一下手指。
器械护士迅速将老虎钳给递过来。
方知砚顺手接过，试了试咬合力度，随后夹住了钉帽。
接着，他又调整了一下姿势。
“我准备拔了。”
话没说完呢，麻醉师韩松突然开口道，“等等。”
“患者心率从九十八掉到六十三了，你慢点来。”
方知砚抬头看了一眼监护仪。
心率六十三，血压88/52。
硬膜外受到牵拉刺激时会引起迷走反射，心率下降是最直接的信号。
这钉尖和硬膜的距离比他想象的要更加近。
方知砚微微点头，表示知道了。
随后捏了一下钳子，开始用力的，缓慢的，持续地向上提拉。
钉子没动。
他又是加大力量，但是钉子还没动。
方知砚的表情不是很好看。
引子和骨质之间好像被胶水黏住了一样。
当然，那不是胶水，是骨痂。
钉子钉入锥板的时候，可能造成了微骨折，骨组织在试图愈合的过程中把钉身包裹住了一部分。
这让方知砚现在拔钉子的过程变得更加麻烦了。
“小骨凿。”
方知砚喊了一声。
很快，器械护士递过来一把两毫米的微创骨凿。
方知砚将它伸进钉子和骨质之间的缝隙里，用手术锤轻轻敲了两下。
紧接着，里头发出了一阵细微的，令人牙酸的咔声。
而后他换了一个位置，又敲了两下。
说实在的，这是一个骨科的活儿。
骨科的活儿，很多时候跟木工没区别。
锯，凿，砸，砍，劈。
那是堪称血腥和暴力的集合。
敲了几下之后，钉尖松动了。
方知砚再度用钳子抓住。
然后缓缓上拔。
这一次，有变化。
随着方知砚的力量提升，钉尖最终从锥板骨质的间隙里滑了出来。
监护仪的心率从六十三跳到了七十一，又慢慢落回六十八。
“当”的一声，钉子被方知砚扔在了托盘里面。
总长十四点三厘米，钉入体内的部分大概在十一厘米左右。
不得不说，有点吓人了。
而随着钉子被拔出，缺口处隐约有一小团暗红色的，蠕动的东西，这是外露的硬膜外脂肪。
方知砚抿了抿嘴，表情复杂。
“生理盐水冲洗，一千毫升加庆大霉素。”
他简单吩咐了几句，接着将目光放在第二个钉子上面。
T7水平，右侧。
这一次的切口，方知砚做得更大了一些。
因为CT影像显示这根钉子的入点更偏向内侧，靠近棘突。
但皮肤切开之后，方知砚发现皮下组织的情况比第一根更加糟糕。
皮下脂肪已经出现了皂化反应，还有大范围的暗紫色瘀斑。
“这个不用清理得太干净，机体自己会吸收一部分，清理太干净反而损伤太大。”
方知砚解释了一句，随后逐步分离。
只是等分离到锥板表面的时候，他看到了一个让他心里咯噔一下的东西。
钉子不是垂直钉入的。
它有一个大概十度的内倾角，钉尖指向了椎管的方向。
这就意味着，必须得改变拔出的方向，否则的话，就会划过硬膜囊。
而换角度，正常情况下可以，但现在这个情况下，有点麻烦。
因为内倾十度的方向上提拉，手就会被患者的头部给挡住。
所以，方知砚只能换个站位。
但是换个站位嘛，还是有点麻烦。
他迷了一下眼睛，从患者右侧绕到了左侧，然后弯下腰，把右臂从患者的腋下穿过去，用一种几乎可以说是扭曲的姿势去够那根钉子。
很好，姿势虽然别扭，但却能够让方知砚沿着内倾的方向施加力量。
就是这样子吧，看着不太体面，好像在和患者拥抱一样。
韩松从旁边探脑袋看了一眼，随后开口道，“大半夜的，这画面还怪感人。”
方知砚无声地笑了一声，但没有说话。
他用直角钳咬住第二根钉子的钉帽，沿着内倾十度的方向，缓缓施力。
这一次的阻力不大，钉子匀速外移。
大概持续了四十秒的时候，钉子完整地离开了患者的身体。
方知砚彻底松了口气，低头看向钉道深处。
这次看到的不仅仅是脂肪，还有一片白色的，光滑的，有光泽的组织。
那是硬膜囊的外侧面。
有点吓人，如果脑脊液漏出的话，那麻烦就大了。
方知砚抿了抿嘴，小心翼翼地用棉签蘸了生理盐水去擦拭观察。
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