第631章 会议室里的争论，小姑娘的命运走向，失败的结局！
第631章 会议室里的争论，小姑娘的命运走向，失败的结局！
张灵川低头，目光落在报告上，下一秒，他的眼神微微一凝。
报告上写得很清楚。
【穿刺病理提示：肿瘤组织内可见神经母细胞成分，但恶性成分约占15%左右，同时可见部分成熟神经节细胞样分化区域。】
【免疫组化结果：支持神经源性肿瘤来源。】
【综合判断：高危神经母细胞瘤倾向，但恶性成分比例较低，存在先行手术切除后再根据术后完整病理及分期制定化疗方案的可能。】
「柯主任，从这穿刺报告来看是好消息啊。」
张灵川沉默了几秒之后开口。
说老实话，这是好消息，非常好的消息。
至少从目前穿刺结果来看，顾千寻不是那种全片恶性、高度浸润、完全没有手术机会的肿瘤。
恶性成分只占了15%左右，这代表著理论上可以先手术，再根据术后完整病理结果决定后续化疗方案。
「对，但手术还是地狱级，所以我召开联合会诊的同时也第一时间叫你过来讨论。」
柯映彤点了点头，语气略微有些平静的开口。
「如果光从病理角度来说，孩子有手术机会。可如果从手术风险来说，这个机会几乎是拿命赌出来的，我不建议这么冒险，特别是老师你这一但失败就相当于赌掉了自己所有的职业生涯。」
旁边的龚全也在，还有几个儿科医生、麻醉科医生，以及刚刚被叫来的胸外科医生。
此刻，一大帮穿著白大褂的人在会诊室中。
桌上放著顾千寻的影像资料。
CT片子上，那个巨大的肿瘤占据了胸腔大半区域，像是一块黑压压的阴影，把一个五岁孩子本来就狭小的胸腔挤得几乎没有空间。
肺被压扁，气管被推挤，心脏也被迫偏移。
甚至正常解剖结构都已经变形。
这玩意不是简单的切瘤子，这是在胸腔里拆弹。
稍微手抖一下就炸。
稍微判断错一点一样炸。
甚至稍微出血控制慢一点，同样炸炸炸。
虽然这位小川医生确实是能力强，但这纯粹就相当于拿自己的前途去冒险。
「孩子现在准确体重是14.8公斤，肿瘤估算重量4公斤出头，差不多占了孩子体重的三分之一。」
柯映彤把另一份资料推出来。
这句话出来，办公室里一时之间安静了几秒。
一个成年人体内长个一两斤的肿瘤都很吓人。
更别说一个只有29斤的小朋友，胸腔里长了一个八九斤的肿瘤。
肿瘤占三分之一体重，这已经不是普通意义上的大了。
这是肿瘤在吸阳寿。
试想一下，如果没有这个肿瘤，孩子的体重是多少，也就是20斤这样。
「这个体重太轻了，按儿童循环血容量算，她全身有效循环血量也就八九百毫升上下，手术中如果出血超过五百毫升，基本上就是非常危险的范围，可能直接循环崩溃。」
「而这台手术，想要完全不大出血————」
麻醉科医生皱著眉，特别是说到大出血的时候。
当然他也没有继续说下去了。
因为在场的医生们都明白太难了。
这个肿瘤太大，周围供血肯定不会少，再加上后纵隔、胸腔结构复杂，肿瘤又贴近重要血管和神经，一旦分离过程中撕裂深部血管，抢救窗口会非常短。
「所以我还是那个意见，如果真的要做手术的话，先化疗缩小肿瘤，再考虑手术，现在直接做，风险太高，反正我是绝对不会上手术台的。」
龚全沉声说道。
「唉————」
一些医生点头叹气。
这话说得不算错。
甚至很理性。
办公室里的几个医生也都没有反驳。
因为这确实是事实。
可问题在于。
顾千寻现在等得起吗？
张灵川看著片子，眉头皱得更深，因为顾千寻绝对等不起。
「张灵川医生，我知道你之前对顾千寻这个病例很上心，但这个不是单纯靠技术就能解决的问题，孩子太小，肿瘤太大，麻醉风险、出血风险、术中循环崩溃风险，每一个都足以要命。我们不能因为穿刺结果相对乐观，就忽视手术本身的危险。而且你这等同于将大家都拖下水，知道么？」
此刻龚全的目光也看向张灵川。
「龚医生，先化疗当然是一个思路，但你们看这个位置。」
张灵川伸手指向影像上的一个区域。
「肿瘤已经明显压迫气管和肺，孩子现在呼吸储备很差，如果继续等，哪怕肿瘤理论上有缩小可能，可在缩小之前，她可能先因为气道压迫、感染、呼吸衰竭撑不住。」
并抬头看向众人。
系统扫描结果是一周之内必死。
目前只能做手术方案。
如果是化疗的话，孩子几乎没有任何生存下来的可能性。
「毫无疑问，这一次的手术肯定是很凶险的，但穿刺只是局部取样，不能完全代表整个肿瘤。现在报告提示恶性成分15%左右，这让我们看到手术机会，但并不代表它会乖乖等我们慢慢化疗，所以我认为手术非常必要！毕竟，我们她最后的希望啊————」
会议室里的医生进入到了第二次沉默。
是啊。
当时小姑娘还有他们全家，那渴望的眼神。
如果能救下来，估计每当回忆起这件事，心中都必定感慨万千吧！
「既然张灵川医生你执意要推进手术，我就问一个关键问题，手术麻醉这一关怎么过？」
龚全皱眉问道。
这句话一出，办公室里气氛又压了下来。
是啊。
麻醉怎么过？
这甚至比手术本身还要先一步要命。
「是的，现在最危险的不是开刀之后，是麻醉诱导的时候。」
麻醉科医生开口。
顾千寻的气管本来就被肿瘤压迫，清醒状态下还有肌张力和自主呼吸在撑著。一旦全麻诱导，肌肉松弛，胸腔压力改变，气道可能直接塌陷。
到时候如果插不进去管，通不了气，人可能还没开刀就没了。
而且这个肿瘤压迫心脏，麻醉后一旦回心血量变化，循环也可能崩。
所以龚全这个问题非常的犀利。
手术什么的都可以不管。
因为是先麻醉之后再手术。
可如果麻醉环节，你就出现问题，到时怎么处理？
柯映彤目光也落在了张灵川身上，自己这个学生倒是没有危言耸听。
纵隔巨大肿瘤最怕麻醉诱导，就像现在的顾千寻，清醒时还能呼吸，一躺平、一麻醉，直接气道塌陷，窒息，那种局面，连抢救都很难抢。
同时她也好奇。
张灵川能提出什么方法出来。
「所以柯主任、各位同事，我觉得这台手术不能按常规流程来。」
张灵川开口。
众人都看向他。
「小川，你有什么想法？赶紧说出来大家讨论一下。」
柯映彤目光一凝。
眼神中带著欣慰。
其实麻醉的问题她倒是有解决的方案，只是好奇是否一致。
「我们完全可以在半清醒状态下先完成气管插管，保留自主呼吸，尽量避免一上来就深麻和肌松。在孩子还能自主呼吸、气道还没有完全失去支撑的时候，用纤支镜引导插管，先把气道控制住。」
张灵川说道。
没人注意到柯映彤微妙的点了点头。
这也是她想到的办法，半清醒插管，唯一就是难度非常高。
尤其对一个五岁孩子来说，配合度是最大问题。
成人还能沟通，还能忍。
孩子怎么办，恐惧、哭闹、反抗，任何一个动作都可能让气道更加不稳定。
「张灵川医生，五岁的孩子，这你觉得现实吗？」
龚全第一个开口提出质疑。
「是啊，张医生，我们是不是想得太好了，孩子才五岁，你让她半清醒插管，她能配合吗？她哭、挣扎怎么办？」
龚医生旁边的一名医生也点头说道。
「小川医生，这个方法能解决，但如果患者因为恐惧导致呼吸节律紊乱，风险一样很高。」
麻醉师也同意。
风险太高了。
救下人固然好。
可万一没有把人给救下来呢？
「可以这么安排，不是完全清醒，也不是完全麻醉。少量镇静，局部表面麻醉，保留自主呼吸。同时麻醉科、儿科、胸外、ECMO团队全部在场，插管前做好最坏预案，如果气道塌陷，立即启动备用方案。」
张灵川回答这些医生的质疑。
麻醉科医生没有立刻反驳。
他只是看著片子，陷入沉思。
「理论上可以考虑保留自主呼吸下纤支镜引导气管插管，但这对麻醉团队要求非常高，孩子年龄小，耐受性差，而且这台手术时间很长，后续麻醉维持、通气管理、血流动力学管理都会非常麻烦。」
张灵川点头。
「所以不能只靠麻醉科。」
他看向柯映彤。
「这必须是MDT，麻醉科负责气道和循环，胸外科负责胸腔入路和关键结构保护，儿科和PICU负责术前术后生命支持，血库提前备足红细胞、血浆、冷沉淀，ECMO团队必须待命。」
「同时手术室里要准备快速输血设备，必要时动脉压监测和中心静脉通路全部上。」
张灵川严肃的说道。
这些东西，都是他在系统空间里失败了无数次后，一点点总结出来的，不是凭热血在说能做。
他是被系统空间里那数千次死亡，一次又一次逼出来的方案。
「小川，你说得非常的完整！」
柯映彤震惊的看向张灵川！
太全面了！
真的！
她发自内心的被震惊到了。
就仿佛对方经历过这次手术一样。
比她在脑海中推演的还要完善！
龚全的表情也有些难以置信。
此刻他整个脑海中也尝试著推演这一台手术，但根本做不到这么完善，他不明白对方究竟是怎么做到的。
「但最关键的一点，手术本身怎么减少出血？」
龚全询问道！
张灵川盯著影像。
「先处理可控供血，不能一上来就急著减容，这个肿瘤体积太大，很多人第一反应会想先减压，把肿瘤缩小一点，给视野腾空间，但我觉得这样会出事。」
他说到这里，脑子里闪过系统空间里一次次失败的画面。
减容太早，肿瘤内部出血，视野丢失。
循环崩溃。
死亡。
「没错，小川你继续！如果是你进行手术你会怎么做！」
柯映彤语气越发的激动。
他居然都想到了。
「我会从边界最清楚的位置进入，沿著相对安全的假包膜分离，能提前处理的供血血管先处理，深部粘连区不能硬拉，尤其是靠近心脏和大血管的位置，宁可慢，也不能猛，必要时分阶段切除。」
「如果根治和保命冲突，先保命。」
「但根据现在病理结果，她有先手术后化疗的机会，术中尽量争取最大安全切除。」
张灵川语速很快，柯映彤、龚全以及其他医生都震惊的看著张灵川。
他们好像有一种错觉，他似乎已经做过很多遍一样？
所以这一次有希望吗？
关于希望，没人知道。
哪怕是张灵川。
因为他至今做这一台手术都是失败的结局。
另一边。
顾千寻家里。
阳光从窗户照进客厅，落在一张儿童垫子上，垫子是粉色的，上面印著小兔子和云朵。
顾千寻坐在垫子中央，怀里抱著一个旧旧的小熊玩偶。
她整个人很瘦。
脸色也有些苍白。
小小的身体坐在那里，明明才五岁，却让人觉得虚弱得像一阵风都能吹倒。
旁边摆著几块积木。
可她没什么力气去拼。
只是拿在手里，看了看，又慢慢放下。
「妈妈。」
顾千寻抬起头。
「爸爸是不是又在看手机？」
江枚坐在沙发边，眼睛红红的。
顾朝站在窗边，手机握在手里，整个人像是僵住了一样。
刚刚医院打来了电话，穿刺结果出来了。
医生说，有手术机会。
这本来应该是天大的好消息。
可医生又说，手术风险极高，需要家属尽快到医院当面沟通。
于是这好消息又像是被一层冰包住了。
能手术。
但可能死在手术台上。
不能手术。
可能等著肿瘤一点点把孩子压垮。
这种选择，像是把父母的心放在火上烤。
「爸爸没有，爸爸就是看看时间。
17
顾朝立刻收起手机，强行挤出一个笑。
「骗人。」
顾千寻小声说道。
「爸爸每次难过的时候，就会一直看手机。」
顾朝的笑容一下子僵住。
江枚眼泪瞬间掉了下来。
她赶紧抬手擦掉，想装作没事，可顾千寻已经看到了。
「妈妈，你又哭了，是不是寻寻又不好了？」
顾千寻抱著小熊，轻轻说道。
「没有。」
江枚立刻摇头。
她走过去，蹲在顾千寻面前。
「寻寻很好。医生说，寻寻有机会做手术了。」
她努力让自己笑，可笑得比哭还难看。
「真的吗？做了手术，我是不是就可以跟别的小朋友一样去幼儿园了？」
顾千寻眼睛亮了一点。
「可以的，一定可以！」
江枚眼泪差点再次冲出来，声音哽咽。
顾千寻看著妈妈，伸出小手摸了摸她的脸，小手很凉。
「妈妈别哭了，我一定会战胜肿瘤的。」
她轻轻说道，真的很乖。
江枚整个人颤住了。
是啊，自己的女儿怎么能不乖呢，穿刺那么长的针头她都挺过来了。
换成自己这个成年人都感到害怕。
顾朝站在旁边，眼眶也红了。
顾千寻低头看了看自己怀里的小熊。
「如果打得赢，我就陪妈妈去买漂亮裙子，陪爸爸去吃冰淇淋。」
「如果打不赢————」
「寻寻！」
江枚突然抱住她。
「不要说这种话！」
顾千寻被妈妈抱在怀里，声音却依旧很轻。
「妈妈，我只是说如果，如果打不赢，我也可以在天上看你们，我会永远陪著你们，只是不会说话而已————
」
这一句话出来。
江枚再也忍不住，整个人崩溃地抱紧女儿。
「不会的！不会的宝贝！你不会去天上的！你会好好的，你一定会好好的！」
顾朝也蹲了下来，把母女俩一起抱住。
一个大男亏，眼泪直接砸在地上。
他平时一直撑著。
在妻子面前撑著。
在医生面前撑著。
在女儿面前更要撑著。
可这一刻，他真的撑不住了。
「寻寻，誓誓答应你。」
顾朝声音沙哑。
「誓誓一定带你去做手术，誓誓一定让最好的医生救你，那个张灵川医生就是最好的医生，你别怕。」
顾千寻被誓誓妈妈抱在认间，轻轻点了点头。
「我不怕，张医生说过，他会努力救我的，他一看就很厉害的。」
声音碌弱又充满稚嫩感。
「对。张医生很厉害，柯主任也很厉害，医院里的医生乘会陪著咱们家小寻寻战胜肿瘤的。」
江枚哭著点头。
「嗯，那妈妈也不要哭了。」
顾千寻小声说道，同时拿手擦了擦江枚的眼泪。
江枚捂住嘴，眼泪却怎么都止不住。
「妈妈不哭，妈妈就是高兴。」
她把女儿抱得更紧。
「走吧，医院让我们过去。」
顾朝也用力点头，同时站起身，拿起一旁的小外套。
「好。」
顾千寻乖乖点头。
江枚给她穿上外套，又拿上小熊。
顾千寻走不了太久，顾朝便小心翼翼地把她抱起来。
小姑娘靠在爸爸怀里，瘦小得不像伶。
那一刻，顾朝感觉匀壁抱著的不是女儿。
而是整个世界。
门被打开。
一家规口走出家门。
阳光落在楼道里。
「誓誓，我还能回来吗？」
顾千寻趴在誓誓肩头，抱紧小熊，轻轻看了一眼身后的家。
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