第 469 章 难以推进
推行临床路径管理，规范诊疗行为；建立处方点评制度，严控大处方和高价药；实施医疗质量安全核心制度专项督查。
深化医保支付方式改革，推行按病种付费、按床日付费，遏制过度医疗。
加强医保基金监管，严厉打击欺诈骗保行为。
老韩的脸色更难看了，但没敢再开口。
最后是艾鲜枝念“推动医疗资源下沉”的部分。
建立县域医共体，县医院托管乡镇卫生院，定期派专家下基层坐诊、带教；完善双向转诊机制，实现小病在基层、大病到医院、康复回社区；提升乡镇卫生院服务能力，加强全科医生培养。
这些条条框框，念得在场的人心思各异。
方案原则通过了。
但所有人都知道，纸上的东西落地才是关键。
真正的阻力，在方案印发之后才浮出水面。
县医院内部，医生们私下议论，有人说这是“折腾医生、苦了医院、便宜了病人”。
心内科主任老张在科室会上公开抱怨：“我们累死累活，一个月拿几千块，人家外面的私立医院挖我们，年薪三十万起步。县里搞改革，先拿医生开刀。谁还愿意在这里干？”
护士长们也私下嘀咕，说绩效改革之后收入可能会降，有的老护士甚至跑到卫健委门口站了一会儿，没进去，转身走了。
消息传到李昭明耳朵里，他没有表态，只是让艾鲜枝再去医院开一次座谈会。
座谈会安排在县医院的大会议室，来了四五十个医护人员，有科主任、有护士长、有年轻医生。
艾鲜枝坐在主位上：“今天的座谈会，不是来听表扬的，是来听意见的。县医院的改革，涉及在座的每一个人。
你们有想法、有顾虑、有困难，都可以说出来。我能回答的，现场回答；回答不了的，带回去研究。”
沉默了好一会儿。
心内科主任老张第一个开口，语气硬邦邦的：“艾书记，我就问一句。改革之后，我们的收入会不会降？降多少？”
艾鲜枝看着他，语气诚恳：“张主任，改革的目标不是降医生收入，是降不合理的医疗费用。
滥开药、过度检查的收入，以后拿不到了。但通过提高医疗服务价格、优化绩效分配，合理合法的收入，不但不会降，还会逐步提高。前提是，你们要按规矩看病，不能把病人当生意。”
老张不说话了。
急诊科护士长小周站起来：“艾书记，急诊科忙得要死，夜班连轴转，奖金本来就低。改革之后，要是再降，我们真的没法干了。”
艾鲜枝点了点头，语气柔和了些：“周护士长，你说的我理解。急诊科辛苦，风险大，待遇与付出不匹配，这是事实。
改革方案里，我们专门提出要提高急诊、ICU、儿科等高风险、高强度岗位的绩效系数。你们不会吃亏，也不能吃亏。
但有一条，服务态度要提高。病人来急诊，本来就急，你们不能把情绪带到工作中。视频里那个老人躺着没人管，这种事不能再发生。”
座谈会开了两个多小时，窗外，天色渐渐暗了下来。
座谈会的争议尚未平息，县医院的改革便撞上了南墙。
改革的文件发了，动员会开了，督查组也进驻了。
可真正动起来，阻力比预想的要大得多。
艾鲜枝带着卫健委和医保局的人，连着几天蹲在县医院，发现表面上的应对是积极的。
各科室都开了会、传达了精神、表了态。
可细看下去，落实却是另一回事。
心内科的“合理用药”检查，开药量降了，但检查单子多了；普外科的“临床路径管理”，路径是订了，可病人被分流到自费项目上去了；
妇产科的大处方数量减少了，不少病人却被推荐去了院外药房买药。上有政策，下有对策，老套路玩得比谁都熟练。
“艾书记，心内科的老张又在会上发牢骚了。”
卫健委老马电话里声音透了股无奈。
艾鲜枝没有多说什么，只让老马把近期各科室的核心数据调出来。
第二天一早，她拉上医保局老孙，不打招呼直接去了心内科。
老张正在办公室看片子，见艾鲜枝推门进来，先是一愣，随即堆起笑：“艾书记来了？怎么不提前通知一声。我这边最近可是严格按照医改要求，该停的药停了，该减的检查减了。”
他一边说，一边拿眼睛瞟向电脑屏幕。
艾鲜枝走到桌前，把老马连夜整理的数据报表放在他面前，语气不急不缓：
“张主任，心内科上个月的检查费占比比去年同期还高了两个百分点。这叫‘该减的检查减了’？”
“院外药房的处方量，翻了将近三倍。你们科的病人，最近怎么都爱去院外买药了？是院内的药不够好，还是不方便？”
老张的笑容僵在脸上。
他张了张嘴，想解释，但一时找不到合适的词。
医保局老孙接过话头，语气没什么起伏：
“张主任，医保基金不是唐僧肉。处方外流到院外药房，医保不付，病人自己掏腰包。你们倒是合规了，病人的负担更重了。老百姓是先骂医院，后骂政府。这笔账，你别以为算在别人头上。”
老张的脸涨成了猪肝色，低下头，没有说话。
消息在县医院里传得很快。
心内科挨了批，其他科室也绷紧了弦。
表面上风平浪静，底下暗流涌动。
老张跟几个老主任在食堂吃饭时忍不住发了几句牢骚，第二天就被匿名举报到了督查组。
很快，一封签着“县医院部分老职工”的信送到了李昭明的办公桌上。
信里措辞委婉却态度鲜明：“医改方向是对的，但方法太急、手段太硬，不体恤一线医护的辛苦。长此以往，人才流失，医院垮掉，最终还是老百姓吃亏。”
李昭明看完了信，递给梅晓歌，语气平静却多了几分冷意：“你看看吧。人家说我们太急、太硬。不急，能推得动？不硬，能治得住？”
一休悦读（原：阅读宝）偷接口死m
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